CIRS - Anonymes Critical Incident Reporting System0displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"14px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011leftspacer11spacer6202212011leftA) Meldender2displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule33horizontalrule6202212011leftWelcher Berufsgruppe gehören Sie an?4combo45038Arzt|+|RA|+|RS|+|RDH|+|SAN02111leftBeteiligte Personen (Mehrfachnennung möglich)5checkboxgroup450111keine weiteren Personen beteiligt |+|(Haus-)Arzt |+|Notarzt |+|KH-Personal|+| RD-Personal|+| ILST-Disponent |+|Sonstiges12111leftSonstiges6textfield4502512111leftspacer77spacer6202212011leftb) Betroffene Personen / Patient8displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule99horizontalrule6202212011leftWer oder was ist betroffen10checkboxgroup45090Es ist ein Mensch betroffen|+|Es handelt sich um einen (Beinahe-) Sachschaden ohne absehbare Folgen für Menschen12111leftGeschlecht11radiogroup45048männlich|+|weiblich|+|keine Angabe12111leftWenn ein Mensch betroffen ist, geben Sie bitte das Alter an12numberfield2205512111leftZeiteinheit13radiogroup45048Jahre|+|Monate|+|Tage12111leftspacer1414spacer6002212011leftC) Datum und Zeit15displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule1616horizontalrule6002212011leftBitte nennen Sie Datum und Uhrzeit des (Beinahe-)Ereignisses - wenn möglich.17displayfield62028{"font-weight":"400","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011leftDatum18datefield2602512111leftUhrzeit19timefield2302512111leftspacer2020spacer6002212011leftD) Angaben zur Entdeckung21displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule2222horizontalrule6002212011leftWie wurde das (Beinahe-) Ereignis entdeckt?23checkboxgroup45077Routinekontrolle|+|persönliche Aufmerksamkeit|+|Kontrolle wegen Symptomen|+|zufällig12111leftspacer2424spacer6002212011leftWodurch wurde das (Beinahe-) Ereignis entdeckt?25checkboxgroup45077Inspektion des Patienten|+|Inspektion der Geräte |+|Alarm vom Gerät |+| Beobachtung durch Angehörige/Zeugen12111leftspacer2626spacer6002212011leftE) Beschreibung des (Beinahe-) Ereignisses27displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule2828horizontalrule6002212011leftWas ist passiert? Welche Folgen/Auswirkungen hat das (Beinahe-) Ereignis?29textarea620900process,fact2111Bitte beschreiben Sie den Vorfall und daraus resultierende Folgen/Auswirkungen so detailliert wie möglich!leftspacer3030spacer6002212011leftWo ist das Ereignis passiert?31radiogroup45072RTW|+|Notaufnahme|+|KH-Station |+|Einsatzort|+|RW|+|Keine Angabe12111leftspacer3232spacer6002212011leftF) Ursachen des (Beinahe-) Ereignisses33displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule3434horizontalrule6002212011leftOrganisation (Mehrfachnennung möglich)35checkboxgroup45077Informationsdefizit |+|Arbeiten unter Zeitdruck |+|Anweisung durch NA/HA|+|Sonstiges12111leftSonstiges36textfield6202512111leftspacer3737spacer6002212011leftKommunikationsproblem (Mehrfachnennung möglich)38checkboxgroup45072Arzt <-> Arzt |+|Arzt <-> RA/RS |+|RA/RS <-> RA/RS |+|RA/RS <-> KH-Team|+|Arzt <-> KH-Team|+| Keine Angabe12111leftspacer3939spacer6002212011lefthuman error / menschlicher Faktor (Mehrfachnennung möglich)40checkboxgroup450116Sehr hohe Arbeitsbelastung/Stress |+|Unaufmerksamkeit|+|Müdigkeit |+|mangelnde Ausbildung/ungeübt |+|persönliche Belange/privates|+|Fehleinschätzung12111leftspacer4141spacer6002212011leftWenn Sie angegeben haben, dass eine Fehleinschätzung vorlag:
bitte differenzieren Sie!42radiogroup45089Kein sofortiges Erkennen und Behandeln |+|Diagnosestellung per se|+|Keine Angabe12111leftspacer4343spacer6002212011leftInfrastruktur/Milieu (Mehrfachnennungen sind möglich)44checkboxgroup450125zu enge/zu knappe Platzverhältnisse|+| Lärm|+|sehr hohe Aktivität |+|ungewohnte Umgebung |+|Arbeitsplatzergonomie |+|Technik/Geräte |+|Sonstige12111leftSonstige45textfield6202512111leftspacer4646spacer6002212011leftMedikationsfehler (Mehrfachnennung möglich)47checkboxgroup450135"look-alike" (zum Verwechseln ähnlich) |+|Keine Anordnung durch Arzt/Notarzt vorhanden|+|fehlende Kenntnis |+| Rechen-/Dosierungsfehler |+|Sonstige12111leftSonstige48textfield6202512111leftspacer4949spacer6002212011leftWeitere Angaben zu den Ursachen des Ereignisses50textarea6206012111leftspacer5151spacer6002212011leftG) Maßnahmen/Verbesserungsvorschläge/Bemerkungen52displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"12px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011lefthorizontalrule5353horizontalrule6002212011leftSind Sofortmaßnahmen unternommen worden?54textarea6206012111leftspacer5555spacer6002212011leftHaben Sie bzgl. des (Beinahe-)Ereignisses Verbesserungsvorschläge?56textarea6206012111leftspacer5757spacer6002212011leftWollen Sie uns etwas mitteilen, für das Sie keinen geeigneten Punkt in diesem Fragebogen gefunden haben?58textarea62010612111leftspacer5959spacer6202212011lefthorizontalrule6060horizontalrule6422212011leftDie Erfassung dieser Meldung erfolgt anonym!61displayfield62028{"font-weight":"700","font-style":"normal","text-decoration":"none solid rgb(0, 0, 0)","font-family":"tahoma, arial, verdana, sans-serif","font-size":"22px","text-align":"center","color":"rgb(0, 0, 0)"}12011left